Category: Blog

Sunt medic specialist chirurg, rezidentiatul in aceasta specialitate l-am efectuat in cadrul Clinicii 2
Chirurgie a Spitalului Judetean de Urgenta “Pius Branzeu” Timisoara sub indrumarea Domnului Prof. Dr.
Duta Ciprian. Sunt absolvent al Universitatii de Medicina si Farmacie “Victor Babes” din Timisoara.

In aceeasi institutie am absolvit si studiile doctorale devenind in anul 2017 Doctor in Medicina. In cei 6 ani
de doctorat am studiat chirurgia obezitatii. Am participat la peste 100 de interventii chirurgicale bariatrice.
Rezultatele studiului obezitatii precum si contributiile personale le-am publicat in reviste de specialitate si
le-am prezentat la congrese nationale si internationale. La congresul national de chirurgie endoscopica
(ARCE 2017) am castigat premiul pentru cea mai buna lucrare prezentata in congres.

In cadrul celor 6 ani de rezidentiat am participat la peste 2000 de interventii chirurgicale atat clasice cat si
laparoscopice de diferite grade de dificultate, de la cele considerate simple pana la cele mai complexe
operatii din chirurgia generala. Din anul 2015 am avut sansa de a participa ca prim ajutor la interventii
chirurgicale robotice in cadrul Clinicii 2 Chirurgie a Spitalului Clinic Judetean de Urgenta “Pius Branzeu”
Timisoara.

Atat in cadrul rezidentiatului, cat si ulterior ca medic specialist, am efectuat peste 400 de interventii
chirurgicale prin abord clasic si laparoscopic din sfera chirurgiei gastrice, a intestinului subtire si a
apendicelui, a colonului, a rectului, a cailor biliare, a peretelui abdominal, chirurgia varicelor sau interventii
proctologice. Din anul 2019, in urma unui curs de instruire desfasurat la Strasbourg in cel mai mare
centru de chirurgie minim invaziva din Europa, detin competenta de operator principal in chirurgia
robotica.

Din anul 2018 sunt Asistent Universitar in cadrul Disciplinei Chirurgie 2 a Universitatii de Medicina si
Farmacie “Victor Babes” din Timisoara.

Sunt membru al Societatii Romane de Chirurgie, Societatii Romane de Colo-Proctologie, Asocietiei
Romane de Chirurgie Endoscopica si a Asociatiei Europene de Chirurgie Endoscopica.

Domnul doctor Nicola Roicov, medic specialist in chirurgie vasculara si membru al societatii europene
de chirurgie vasculara, este absolvent al Universitatii de Medicina si Farmacie “Victor Babes” din Timisoara.

Si-a continuat formarea profesionala in cadrul clinicii de chirurgie vasculara din cadrul Spitalului Judetean
de Urgenta “Pius Brinzeu” Timisoara unde s-a specializat pe implantarea de camere pentru chimioterapie si
patologia venoasa (varice) si arteriala.

Avand statutul de membru al societatii europene de chirurgie vasculara, domnul doctor a participat la
numeroase congrese si cursuri de pregatire internationale:

• Masterclass cu tema “Anastomoze” (Maastricht, Olanda)
• Advanced carotid patch course (Le Maitre, Olanda)
• Curs avansat de scleroterapie (Paris, Franta)
• Tratamentul endovenos cu laser al insuficientei venoase cronice (Paris, Franta)
• Advanced life support course
• Tratamentul non-termic minim invaziv al bolii varicoase (Paris, Franta)
• Curs de abilitati practice in chirurgia endovasculara

Pe parcursul formarii profesionale, domnul doctor a efectuat mai multe stagii de pregatire in cadrul spitalelor “Ortenau Klinikum” (Germania) si a obtinut certificat de “Good clinical practice” (Roche/Genentech)

Dr. Brincoveanu Liliana Natalia

Medic specialist chirurgie generala

Absolventa a Universitatii de Medicina si Farmacie” Victor Babes” Timisoara promotia 2013
Rezidentiat in chirurgie generala- instruire conform curriculei de pregatire in specialitate, in Clinica II
Chirurgie a Spitalului Judetean de Urgenta “Pius Brinzeu” Timisoara.

Membra a Societatii Romane de Chirurgie, Societatea Romana de Coloproctologie, Asociatia Romana
de Chirurgie Endoscopica.

In prezent medic specialist chirurgie generala, angajata a Spitalului “Premiere”- Regina Maria
Timisoara, medic colaborator Clinica Med Varix Timisoara.

Cursuri de specialitate absolvite:
02. 12. 2019- Certificat de absolvire curs „Notiuni de baza in ecografia intraoperatorie”, Surgical
Trening Institute, Bucuresti Romania

13-15, 20-22.09.2019 – Curs- „Imbunatatirea competentelor personalului medical din domeniul
chirurgiei oncologice prin dezvoltarea abilitatilor de utilizare a robotului in chirurgia oncologica
pelvina” in cadrul proiectului „Imbunatatirea nivelului competentelor profesionistilor din sistemul
medical in domeniul chirurgiei oncologice minim invazive abdominale PRONCO”, Timisoara, Romania

14.03.2019- Curs” Standarde actuale in managementul cancerului de rect jos situat”, Iasi Romania

08. 03. 2018- Certificat of Attendance „ PillCam Capsule Endoscopy Course”, Budapest Hungary

19.07-20.07.2016- Certificat of Completion „ High Resolution Manometry”, Praga, Cehia

16. 12. 2015- Curs postuniversitar- „ Suturi intestinale mecanice clasice şi laparoscopice” – Centru de
Laparoscopie „Pius Bînzeu” Timişoara

13- 14. 05. 2011- Curs- „Chirurgia uterină vaginală si laparoscopică avansată”- Spitalul Clinic de Obst-
Ginec. „Dr. Dumitru Popescu” Timişoara

Factori de risc

• după o zi îndelungată de ortostatism (stat în picioare);
• în sezonul călduros, după o baie fierbinte sau după o saună (căldura = vasodilatație);
• în sarcină (în primul rând din cauza modificărilor hormonale iar, uneori, în lunile avansate, și datorită presiunii uterului asupra drenajului membrului inferior).

Cum se manifestă insuficiența venoasă superficială?

Ce este fisura anala?

Simptomele fisurii anale

Care sunt cauzele fisurii anale?

• constipatia
• traumatismele
• obiceiurile alimentare (alimente excesiv condimentate)
• sfincterul anal hiperton
• bolile cu transmitere sexuala
• boala Chron
• stresul

Preventia fisurii anale

• evita constipatia
• hidrateaza-te
• urmeaza un regim alimentar bogat in fibre
• fa miscare
• mentine o toaleta riguroasa a zonei

Tratamentul fisurii anale

În afară de neajunsurile estetice, lipsa tratamentului în cazul insuficienței venoase cronice poate conduce la o serie importantă de complicații.

Cea mai întâlnită complicație ce cauzează un disconfort important pacienților este tromboflebita superficială. Termenul de tromboflebită vine de la cuvintele „tromb”, ce înseamnă „cheag de sânge”, și „flebită”, ce înseamnă „inflamație a venei”, ca răspuns al venei la prezența cheagului. Nu toate venele trombozate se inflamează. Flebita tinde să apară în primele 2 săptămâni ale formării cheagului. O numim superficială pentru că se întâlnește în venele superficiale (în țesutul subcutanat).

Tromboflebita superficială este o inflamație sterilă. Asta înseamnă că nu se tratează inițial cu antibiotice (mai precis, antibacteriene). Un consult medical poate decide dacă tromboflebita s-a complicat cu celulită, caz în care este necesar tratament antibiotic.

Interesant de știut: Termenul de tromboflebită profundă nu este recomandat, fiind imposibil de determinat clinic dacă o venă profundă trombozată este sau nu inflamată. Prin urmare nu putem ști dacă vena are sau nu flebită. Acest lucru este presupus doar prin faptul că membrul inferior doare (durerea fiind unul din cele 5 simptome și semne de inflamație) și pentru că tendința unui tromb este de a crea inflamație. Însă durerea poate fi cauzată de edemul membrului inferior secundar trombozei venoase profunde, care este de fapt termenul corect al acestei patologii.

Bine de știut: insuficiența venoasă superficială (prezența varicelor) nu predispune pacientul la tromboză venoasă profundă.

Ulcerul venos reprezintă ultimul stadiu al insuficienței venoase și necesită un consult de chirurgie vasculară pentru a-l diagnostica și trata corect.

Bine de știut: insuficiența venoasă superficială nu este singura cauză de ulcere venoase, aceasta fiind adesea întâlnite și în cadrul sindroamelor posttrombotice (așadar, secundare unei insuficiențe venoase profunde). Sindroamele posttrombotice reprezintă o patologie importantă tratată tot de chirurgul vascular.

Pot fi privite ca și complicații și modificările cutanate din stadiul IV de insuficiență venoasă: dermatoscleroza, pahidermita, eczema varicoasă – întrucât ele pot crea un disconfort mai mic sau mai mare pacientului.

Dincolo de aspectele de ordin estetic, sunt câteva semne și simptome care trebuie să acționeze ca un semnal de alarmă:

• umflarea picioarelor după perioade îndelungate de stat pe scaun sau în picioare;
• senzația de „picioare grele”;
• apariția vaselor sparte sau a venelor reticulare;
• crampele nocturne;
• mâncărimile pielii la nivelul picioarelor.

În aceste situații, recomandăm un consult de specialitate (Chirurgie vasculară) pentru un diagnostic și un tratament adecvat. În cadrul clinicii MedVarix se va institui un tratament personalizat, în funcție de caracteristicile fiecărui caz.

Pentru programarea unei consultații, aveți la dispoziție numărul de telefon 0256 443 625.

Ce sunt hemoroizii

Hemoroizii sunt dilataţii ale vaselor de sânge în special vene asemănătoare varicelor, localizate în canalul anal şi rect.

Cauze determinante ale apariţiei hemoroizilor

Principală cauză o reprezintă scăderea rezistenţei peretelui venos, de obicei moştenită genetic, care duce la dilatarea venelor sub acţiunea unor factori favorizanţi cum ar fi:

• Constipaţia
• Statul mult pe scaun (şoferi, contabili, informaticieni, etc)
• Obezitatea, sarcina,
• Consumul de alcool şi alimente picante, etc

Tipuri de hemoroizi

• Interni – sunt cei care se găsesc în interiorul rectului
• Externi – sunt cei situaţi în exterior, în preajma orificiului anal, sub tegument
• Micşti – sunt de fapt hemoroizii interni în stadii mai avansate care confluează cu cei externi

Stadii

• Stadiul I: Proemină în lumenul canalului anal dar nu prolabează.
• Stadiul II: Prolabează (ies în afara anusului) la defecaţie dar se reduc spontan.
• Stadiul III: Prolabează la defecaţie şi la efort şi se pot reduce doar manual.
• Stadiul IV: Prolabează permanent (prolaps hemoroidal), pot fi reduşi prin tact manual dar prolapsul se reface spontan.

Complicaţii

Odată apăruţi, hemoroizii se dezvoltă în permanenţă dacă factorii favorizanţi se menţin, iar pe parcursul evoluţiei apar complicaţii. Dintre care cele mai frecvente şi mai grave sunt:

• Hemoragia (rectoragia)– este cea care sperie bolnavul cel mai tare şi îl face să se prezinte la medic. De altfel o boală mult mai gravă: cancerul rectal, se poate manifesta de asemenea prin rectoragie. Caracterele sângerării din hemoroizi sunt: sânge roşu închis (venos) sau deschis la culoare (arterial) care picură de obicei pe scaun (nu este amestecat cu scaunul) sau în vasul de toaletă sau apare pe hârtia igienică. Uneori hemoragia este impresionantă pentru pacient şi chiar poate fi în cantitate apreciabilă. Sângerările repetate duc la anemierea pacientului.
• Tromboza hemoroidală – este reprezentată de închegarea sângelui în vasele hemoroidale. Apare mai frecvent în cazul hemoroizilor externi mai ales după un episod de constipaţie, diaree, efort fizic intens, sex anal, etc. Poate fi de dimensiuni mici, limitată la un singur hemoroid sau poate cuprinde întreaga circumferinţă anală. Afecţiunea este intens dureroasa datorită inflamaţiei (tromboflebita hemoroidală). Se produce o tumefiere locală dureroasă. Evoluţia poate fi spre resorbţie în timp de aproximativ 2-3 săptămâni, dar poate evolua adesea şi spre complicaţii ca exulcerarea tegumentului sau a mucoasei anale, fistulizarea, hemoragia, abcedarea.
• Abcesele perianale – apar cel mai frecvent la persoanele suferinde de hemoroizi în diverse stadii de dezvoltare. Sunt complicaţii foarte neplăcute prin consecinţele ulterioare. Sunt reprezentate de pungi cu puroi cu diverse localizări în jurul anusului, intens dureroase, cu stare septică. Pacientul trebuie operat (se face o incizie de evacuare a puroiului în prima etapă) dar aproape în toate cazurile se formează o fistulă perianală (un canal între rect şi piele) care trebuie reoperată la un interval de 6 săptămâni. Din păcate, în multe cazuri fistulele sunt recidivante şi necesită multiple reintervenţii care pot afecta continenţa anală.

Măsuri de prevenţie

Mai ales acolo unde există antecedente familiale (hemoroizi, varice) se impune luarea din timp a unor măsuri care au rolul de a preveni în primul rând apariţia complicaţiilor, dar care totodată pot încetini evoluţia în timp hemoroizilor.

• Asigurarea unui tranzit intestinal normal cu un scaun de consistenţă normală în fiecare zi printr-o alimentaţie cu un aport de cel puţin 2-2,5 L de lichide/zi cu multe fructe şi vegetale, eventual laxative ne iritante pentru persoanele constipate habitual. (nu sunt recomandate supozitoarele de glicerina sau clismele pe timp îndelungat)
• Evitarea sedentarismului şi a statului îndelungat pe scaun
• Scădere ponderala până în limitele normale
• Evitarea eforturilor fizice intense
• Evitarea alcoolului şi a alimentelor foarte picante
• Asigurarea zilnica a igienei locale şi după fiecare scaun cu apă caldută fără săpun (unele săpunuri pot provoca dermatite perianale, sau unele persoane au o sensibilitate  tegumentară la anumite componente din săpunuri)
• Consult proctologic periodic
• Tratament medicamentos cu substanţe venotrofice (Ginkorfort, Detralex, Revada, Venoruton, Tarosin, Vitamina C, etc)

Tratamentul hemoroizilor

În funcţie de stadiul de dezvoltare a hemoroizilor, de opţiunea pacientului, de experienţa medicului, şi de dotarea cabinetului, tratamentul hemoroizilor poate fi realizat atât prin metode chirurgicale cât şi nechirurgicale.

Ca şi în cazul oricărei alte boli, dacă pacientul se prezintă din timp la medic, în stadii iniţiale ale bolii, tratamentul va fi mult mai puţin agresiv, fără durere şi poate fi efectuat în condiţii de ambulator, adică fără a fi necesară internarea. În stadii avansate sau în cazul unor complicaţii grave, de cele mai multe ori singurul tratament posibil este cel chirurgical.

Tratamentul chirurgical – vizează îndepărtarea prin excizie a pachetelor hemoroidale, şi se efectuează în condiţii de spitalizare şi sub anestezie (rahidiană, generală, sau locală). Există mai multe metode de tratament chirurgical însă în toate cazurile la sfârşit vor exista niste plăgi (răni)  intens dureroase mai ales cu ocazia defecaţiei. Perioada de vindecare este de aproximativ 6-8 săptămâni, însă în unele cazuri sunt necesare reintervenţii corectoare (dilataţii anale) repetate. Riscurile operatorii şi ale anesteziei nu trebuiesc neglijate şi de asemenea nici complicaţiile postoperatorii precoce (hemoragii, hematoame, supuraţii) şi tardive (stenoze anale, anusul umed, incontinenţa anală, etc.).

Metodele nechirurgicale se adresează mai ales hemoroizilor interni în stadii mai putin avansate (I, II şi III). Dintre acestea enumeram:

• Ligatura elastica – metoda cea mai des utilizata
• Sclerozarea
• Fotocoagularea cu infrarosu sau laser
• Crioterapia

LIGATURA ELASTICĂ

Se realizează în condiţii de ambulator. Este o manevră absolut nedureroasă şi o şedinţă durează de obicei sub 5 minute.

Pacientul este poziţionat în decubit lateral stâng (culcat pe stânga) ghemuit, ca şi în cazul examenului proctologic.

Procedura se realizează cu ajutorul unui instrument tubular conectat la o pompă de aspiraţie. Pe instrumentul respectiv se încarcă două inele de cauciuc. Se introduce anuscopul, se vizualizează hemoroidul intern, se aspiră hemoroidul cu ajutorul instrumentului, care descarcă la rădăcina sa cele două inele de cauciuc. În felul acesta vascularizaţia hemoroidului este întreruptă şi acesta va necroza şi se va detaşa în decurs de cca 5-7 zile, în urma lui ramânând o cicatrice careia îi trebuie aproximativ 2-3 săptămâni să se vindece complet. Procedura se realizează în mai multe şedinte în funcţie de numărul şi dimensiunea hemoroizilor.

Avantajele ligaturii elastice faţă de metoda clasică, operatorie sunt:

• Nu este necesară internarea, si vă puteti desfaşura activitatea în condiţii normale;
• Fiind o manoperă nedureroasă nu necesită nici anestezie şi ca atare sunt evitate riscurile inerente oricărei anestezii sau operaţii;
• Nu se efectuează incizii, tăieturi şi ca atare nu exista plăgi care sa doară, să necesite pansament, iar orificiul anal nu va fi deformat de cicatrici, evitându-se o serie de complicaţii cum ar fi “anusul umed”, incontinenţele sau stenozele anale;
• Rezultatele în timp sunt mai bune iar recidivele (reapariţia hemoroizilor) mai puţin frecvente deoarece ligatura se efectuează la vedere, sub control endoscopic la fiecare şedinţă, iar tratamentul continuă până la îndepărtarea tuturor hemoroizilor.

Limitele metodei sunt:

• Ligatura elastică se adresează doar hemoroizilor interni. Ea nu poate fi aplicată pentru hemoroizii externi. În cazul acestora este necesară îndepartarea lor pe cale chirurgicală, ceea ce se poate realiza şi în condiţii de ambulator, în anestezie locală, după definitivarea tratamentului pentru hemoroizii interni;
• Nu poate fi aplicată în cazuri foarte avansate (hemoroizi de stadiul IV cu prolaps hemoroidal). În aceste cazuri este necesară rezolvarea pe cale chirurgicală în condiţii de internare. De aceea este important să vă prezentaţi din timp la un consult chirurgical proctologic;
• Este o procedură ce se întinde de-a lungul unei perioade mai îndelungate în funcţie de numărul de hemoroizi, necesitând şedinte repetate, care durează însă puţin. (2-5 minute)

Ce se întâmplă după o şedinţă de ligatură?

• Manevra de ligatură hemoroidală este absolut nedureroasă;
• La câteva minute după ligatură s-ar putea sa aveţi o senzaţie de presiune intra rectală şi senzaţia de necesitate (de a avea scaun) care însă vor dispărea în decursul primei ore după ligatură;
• Deşi peste 80% din pacienţi nu resimt nici un fel de durere în zilele următoare, este posibil ca în ziua a doua şi a treia să aveţi o senzaţie dureroasă locală care însă poate fi controlată cu antialgice simple (Algocalmin, Algifen, Ketonal, etc) şi nu vă împiedică în desfăşurarea activităţii normale;
• De obicei între zilele 5 si 7 după ligatură, cu ocazia scaunului, veţi avea o mică hemoragie rectală pricinuită de căderea hemoroidului legat. Nu vă impacientaţi, această hemoragie este normală şi se va opri spontan. Există şi posibilitatea să nu aveţi deloc hemoragie. Este de asemenea un aspect normal şi asta nu înseamnă că nu ati eliminat hemoroidul legat.

7 din 10 români suferă de boala venoasă cronică. Predispoziția genetică, istoricul familial, statul în picioare mult timp, obezitatea, sarcina, constipația, adenomul de prostată, traumatismele la nivelul membrelor inferioare și a abdomenului inferior, expunerea îndelungată la raze ultraviolete sau căldură excesivă și unele boli cardiace sunt factori favorizanți ai varicelor.

De ce trebuie tratate varicele?

Tratamentul varicelor trebuie instituit nu doar din motive cosmetice, pentru îmbunătățirea imaginii piciorului, ci și pentru că varicele netratate pot determina apariția unor complicații severe:

• tromboflebită superficială – apariția unui cheag de sânge la nivelul unei vene superficiale, situată imediat sub tegument; poate determina durere locală, înroșirea tegumentelor, febră, suprainfecție locală;
• tromboflebită profundă – apariția unui cheag de sânge la nivelul unei vene profunde; cheagul poate crește în dimensiuni, poate circula până la nivelul plămânilor sau poate duce la alte complicații pe termen lung;
• hemoragie prin ruptura varicelor – ruptura varicelor se poate produce accidental sau spontan;
• dermatită de stază – apare mai ales la populația în vârstă și mai ales în zona mediană a gleznei;
• ulcer venos – pierderea de substanță de la nivelul dermului și epidermului; se caracterizează prin prezența de răni deschise sau cruste, înconjurate de zone umflate şi înroşite.

Care sunt variantele de tratament?

Există mai multe metode de tratament al varicelor, care vor fi recomandate de medic, în funcție de particularitățile fiecărui caz, în cadrul consultației preoperatorii și după efectuarea examenelor medicale suplimentare.

În general, prima măsură recomandată este purtarea ciorapilor compresivi, care vor determina un control al simptomele, vor stopa formarea altor vene varicoase, dar nu vor trata varicele apărute deja.

Tratamentul cu laser endovenos este o tehnică modernă, minim-invazivă, care presupune realizarea, sub anestezie locală, a unei puncții în vena safena. Prin această puncție se introduce un cateter şi fibra optică, ambele ghidate ecografic. Endovenos, sub forma unor impulsuri scurte, repetate, se aplică o energie laser prin fibra optică. Lumina laser absorbită produce iritarea termică şi degradarea definitivă a peretelui intern al venei. În consecință, vena se închide şi fluxul de sânge este oprit. Într-un interval de câteva luni, vena ocluzată va fi resorbită de organism până la dispariţie.

Tratamentul cu laser prezintă numeroase avantaje: nu rămân cicatrici, permite reintegrarea rapidă în activitățile cotidiene și are rezultate foarte bune pe termen lung.

Scleroterapia este o metodă minim-invazivă de tratament al varicelor, care constă în injectarea unei substanțe în canalul venelor varicoase sau al venelor insuficiente care le alimentează. Astfel are loc închiderea venei și dispariția simptomelor.

Pentru eficacitatea tratamentului, medicul poate recomanda efectuarea mai multor ședințe de tratament, la intervale variate de timp. Această metodă de tratament nu necesită anestezie și presupune purtarea ulterioară a ciorapilor elastici. Cu excepția hiperpigmentării, incidența altor eventuale complicații este redusă.
Scleroterapia este indicată în cazul telangiectaziilor (dilatațiilor vaselor mici), venelor reticulare, varicelor izolate, varicelor situate mai jos de genunchi sau a varicelor recurente. Medicul poate recomanda acest tip de intervenție și pacienților la care nu poate fi realizat tratamentul chirurgical sau celor infirmi sau în etate.

Stripping-ul presupune scoaterea completă sau parțială a venei safene cu ajutorul unui fir flexibil sau rigid. Această procedură se realizează sub anestezie generală și este dedicată varicelor de dimensiuni mari.
În timpul operației va avea loc deschiderea venei safene și se vor realiza cel puțin două incizii, la ambele capete ale varicelui. Varicele va fi extras cu ajutorul unui instrument special, plasat de-a lungul venei varicoase.
Această metodă are ca principal avantaj limitarea șanselor de recidivă a varicelor. Perioada de recuperare durează între 5 și 10 zile iar, în timp, aspectul piciorului nu va avea de suferit.

Umflarea picioarelor după perioade îndelungate de stat pe scaun sau în picioare, senzația de „picioare grele”, apariția vaselor sparte sau a venelor reticulare, a crampelor nocturne sau a mâncărimilor, toate acestea sunt manifestări care trebuie să vă îndrume către un consult de specialitate. În cadrul clinicii MedVarix, după recomandarea medicului specialist, se pot institui diverse proceduri chirurgicale de tratament al varicelor, în funcție de caracteristicile pacientului.